O zumbido, também conhecido como tinnitus, é uma condição que pode ter várias causas e, por isso, o tratamento depende do diagnóstico específico. Embora não possamos afirmar sobre uma cura universal, há várias possibilidades de tratamento com embasamento científico. Abaixo descrevo uma série de abordagens de tratamento para zumbido e o que as pesquisas nos informam sobre elas:
Aconselhamento
O aconselhamento é essencial no tratamento, e pode melhorar especialmente os aspectos emocionais relacionados ao zumbido (Lee S, Jin TJ, Lee D, Jin IK, 2024). O aconselhamento envolve orientar os pacientes sobre o zumbido em geral, incluindo as causas físicas e psicológicas, estratégias para modificação do estilo de vida, como rotina de sono, hábitos alimentares, prática de atividade física, formas de lidar com o incômodo e desmitificação de mitos sobre o zumbido. Crenças equivocadas sobre o zumbido e sobre possibilidades de tratamento são muito comuns e interferem negativamente no tratamento. Infelizmente é comum pacientes relatarem que já ouviram que zumbido não tem tratamento, que devem se acostumar a ele. Isso é mito e irei descrever as possibilidades de tratamento a seguir de acordo com estudos científicos publicados.
Medicamentos:
Não há nenhum medicamento com indicação específica para o tratamento do zumbido, porém o tratamento medicamentoso pode ser indicado por médicos e dentistas conforme avaliação destes profissionais para tratar questões subjacentes ao zumbido como suprimento vascular e metabólico, ação em neurotransmissores, suplementação de vitaminas e minerais em casos de deficiências nutricionais encontradas. Sempre sob orientação e acompanhamento dos profissionais. Produtos considerados “naturais” podem ser vendidos sem receita, porém isso não significa que sejam seguros e eficazes (Onishi et al, 2018).
Fotobiomodulação / Laserterapia para zumbido:
A eficácia da laserterapia/fotobiomodulação no tratamento do zumbido vem sendo discutida. Um estudo brasileiro encontrou melhora da satisfação em um grupo de intervenção com fotobiomodulação comparado ao placebo (procedimento com aparelho 'desligado'). Porém neste mesmo estudo houve redução da queixa de zumbido em ambos os grupos, com e sem uso da fotobiomodulação (Silva et al, 2022). Uma revisão sistemática sobre uso da fotobiomodulação no tratamento do zumbido mostrou que em um estudo a laserterapia foi eficaz no alívio do zumbido por até 3 meses. Mas relataram que em oito estudos a laserterapia foi ineficaz no tratamento do zumbido crônico. Os autores da revisão reforçam que falta um protocolo padronizado para uso da laserterapia em pacientes com zumbido e que mais estudos vem sendo realizados (Talluri S et al, 2022).
Terapia Cognitivo Comportamental
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma terapia psicológica estruturada e é uma abordagem eficaz no tratamento do zumbido, principalmente para lidar com os aspectos emocionais e psicológicos associados. A TCC auxilia na redução da ansiedade e do estresse; favorece a reestruturação cognitiva, trabalhando ideias e pensamentos distorcidos sobre o zumbido (por exemplo, "isso vai me enlouquecer" ou "nunca mais terei paz") que podem agravar a percepção do som. A terapia ajuda a substituir estes pensamentos por interpretações mais realistas e equilibradas, minimizando o impacto emocional; a TCC trabalha ainda o controle do foco de atenção, ensinando técnicas para ajudar o paciente a não se concentrar constantemente no zumbido, desviando a atenção para outras atividades ou sons externos. Essa técnica é útil para reduzir a percepção de intensidade do zumbido (Landry EC et al, 2020).
Mindfulness (Atenção plena):
A Mindfulness é também uma abordagem que visa a redução de sofrimento diante do zumbido. É definida como: “o esforço para prestar atenção intencionalmente, sem julgamentos, à experiência do momento presente e sustentar essa atenção ao longo do tempo. É a prática de atender intencionalmente e abertamente ao que está acontecendo no presente; não perder o foco por causa de pensamentos ou sensações, nem julgá-los." Uma revisão sistemática encontrou efeitos benéficos da Mindfulness na redução dos escores de sofrimento do zumbido. Porém, efeitos de longo prazo do tratamento com Mindfulness não puderam ser relatados e os autores da revisão sistemática recomendam que estudos com acompanhamento de longo prazo dos pacientes sejam realizados (Rademaker MM et al, 2022).
Reabilitação auditiva / Aparelhos auditivos:
Em mais de 90% dos casos de zumbido a causa é perda auditiva, logo, para tratar o zumbido é essencial tratar a perda de audição. Para perdas auditivas irreversíveis o tratamento da perda auditiva e do zumbido necessita do uso de aparelhos auditivos ou outras próteses auditivas. Um estudo comparou os resultados de tratamento apenas com aconselhamento com os resultados tratamento combinado de aconselhamento + uso de aparelhos auditivos. Pacientes que fizeram o tratamento combinado de aconselhamento + uso de aparelhos auditivos tiveram melhora significativa nas avaliações após a intervenção (Lee HJ et al, 2022).
Terapia Sonora:
A Terapia Sonora utiliza sons ambientais e de geradores de som no tratamento do zumbido. O objetivo é dessensibilizar o cérebro ao zumbido, trazendo a atenção para sons mais agradáveis e relaxantes, tornando o zumbido menos perceptível ao longo do tempo. São utilizados sons ambientais e sons de alívio meio de variados equipamentos de uso cotidiano e/ou próteses auditivas. Portanto, para Terapia Sonora ser aplicado não é obrigatório o uso de aparelhos auditivos. Os sons de alívio podem se misturar ao zumbido, mascara-lo parcialmente ou totalmente (Onishi et al, 2018).
Acupuntura:
Alguns estudos sugerem algum benefício da acupuntura no tratamento do zumbido, porém a eficácia ainda é incerta. Em uma revisão sistemática os autores consideraram que o nível de evidência encontrado foi insuficiente para tirar quaisquer conclusões definitivas devido à baixa qualidade e ao pequeno tamanho da amostra dos estudos. Os autores concluem que estudos de melhor qualidade e com tamanhos de amostra maiores devem ser realizados para descrever a eficácia/efetividade da acupuntura para zumbido (Liu, F, 2022).
Zumbido Somatossensorial:
O tratamento para o zumbido somatossensorial, que é um tipo de zumbido relacionado a fatores físicos, como problemas musculares, articulares ou de postura, pode envolver abordagens variadas. As opções de tratamento incluem:
terapias físicas realizadas por fisioterapeutas, fonoaudiólogos e dentistas voltadas para as áreas musculares e ósseas envolvidas na percepção do zumbido. O zumbido pode estar relacionado a tensões musculares no pescoço, articulação temporomandibular, músculos da cabeça, região da cintura escapular, coluna e outras mais. Se o zumbido altera a partir de alguma movimentação, posição ou percepção tátil deve-se avaliar a origem somatossensorial do zumbido e o tratamento direcionado para a causa musculoesquelética tem bons resultados. Estudo que investigou o efeito de um tratamento fisioterapêutico cervical multimodal em pacientes com zumbido somatossensorial observou um efeito positivo nas queixas subjetivas do zumbido (Michiels S, 2016).
É importante lembrar que o tratamento deve ser individualizado, e o acompanhado de preferência por profissionais especialistas para definição da(s) melhor(es) abordagem(ns). O tratamento muitas vezes envolve uma combinação dessas terapias para atingir os melhores resultados.
Na minha atuação para tratamento do zumbido realizo as abordagens de aconselhamento, reabilitação auditiva, terapia sonora.
Mariane Gomes
Fonoaudióloga
CRFa 6-7530
Referências:
Lee S, Jin TJ, Lee D, Jin IK. Effectiveness of Computer-Mediated Educational Counseling for Tinnitus Relief: A Randomized Controlled Trial. Brain Sci. 2024 Jun 24;14(7):629. PMID: 39061370; PMCID: PMC11275201.
Onishi ET, Coelho CCB, Oiticica J, Figueiredo RR, Guimarães RCC, Sanchez TG, Gürtler AL, Venosa AR, Sampaio ALL, Azevedo AA, Pires APBÁ, Barros BBC, Oliveira CACP, Saba C, Yonamine FK, Medeiros ÍRT, Rosito LPS, Rates MJA, Kii MA, Fávero ML, Santos MAO, Person OC, Ciminelli P, Marcondes RA, Moreira RKP, Torres SMS. Tinnitus and sound intolerance: evidence and experience of a Brazilian group. Braz J Otorhinolaryngol. 2018 Mar-Apr;84(2):135-149. Epub 2017 Dec 24. PMID: 29339026; PMCID: PMC9449167.
Silva, M.R., Scheffer, A.R., de Assunção Bastos, R.S. et al. The effects of photobiomodulation therapy in individuals with tinnitus and without hearing loss. Lasers Med Sci 37, 3485–3494 (2022).
Talluri S, Palaparthi SM, Michelogiannakis D, Khan J. Efficacy of photobiomodulation in the management of tinnitus: A systematic review of randomized control trials. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2022 Mar;139(2):83-90. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33685826.
Landry EC, Sandoval XCR, Simeone CN, Tidball G, Lea J, Westerberg BD. Systematic Review and Network Meta-analysis of Cognitive and/or Behavioral Therapies (CBT) for Tinnitus. Otol Neurotol. 2020 Feb;41(2):153-166. PMID: 31743297.
Rademaker MM, Stegeman I, Ho-Kang-You KE, Stokroos RJ, Smit AL. The Effect of Mindfulness-Based Interventions on Tinnitus Distress. A Systematic Review. Front Neurol. 2019 Nov 1;10:1135. PMID: 31736854; PMCID: PMC6838968.
Lee HJ, Kang DW, Yeo SG, Kim SH. Hearing Aid Effects and Satisfaction in Patients with Tinnitus. J Clin Med. 2022 Feb 18;11(4):1096. PMID: 35207368; PMCID: PMC8875221.
Liu, F., Han, X., Li, Y. et al. Acupuntura no tratamento do zumbido: uma revisão sistemática e meta-análise. Eur Arch Otorhinolaryngol 273 , 285–294 (2016).
Michiels S, Van de Heyning P, Truijen S, Hallemans A, De Hertogh W. Does multi-modal cervical physical therapy improve tinnitus in patients with cervicogenic somatic tinnitus? Man Ther. 2016 Dec;26:125-131. Epub 2016 Aug 26. PMID: 27592038.
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